Ga naar de inhoud
Werken bij
Verwijzers
Werken bij
Verwijzers
Zorg die bij je past
Behandeling
Begeleiding
Beschermd wonen
Ik zoek hulp
Over ons
Werkgebied
Missie, visie en kernwaarden
Kwaliteit van zorg
Samenwerking
Medezeggenschap
Publicaties
Contact
Zorg die bij je past
Behandeling
Begeleiding
Beschermd wonen
Ik zoek hulp
Over ons
Werkgebied
Missie, visie en kernwaarden
Kwaliteit van zorg
Samenwerking
Medezeggenschap
Publicaties
Contact
Zoeken
Zorg die bij je past
Behandeling
Begeleiding
Beschermd wonen
Ik zoek hulp
Over ons
Werkgebied
Missie, visie en kernwaarden
Kwaliteit van zorg
Samenwerking
Medezeggenschap
Publicaties
Contact
Zorg die bij je past
Behandeling
Begeleiding
Beschermd wonen
Ik zoek hulp
Over ons
Werkgebied
Missie, visie en kernwaarden
Kwaliteit van zorg
Samenwerking
Medezeggenschap
Publicaties
Contact
Zoeken
Aanmelden
Behandeling
Stap
1
van
3
33%
Persoonlijke informatie
Naam
(Vereist)
Adres
(Vereist)
Straat + huisnummer
Plaats
Postcode
Telefoon (mobiel) / Telefoon (vast)
(Vereist)
E-mail
(Vereist)
Geboortedatum
(Vereist)
DD dash MM dash JJJJ
BSN-Nummer
(Vereist)
Wat is je woonsituatie?
(Vereist)
Zelfstandig
Met partner
Met gezin
Bij mijn ouders
Alleenstaand met kinderen
Samengesteld gezin
Anders
Hoe vul je je dag in?
(Vereist)
Werk
School
Vrijwilligerswerk
Dagbesteding
Geen daginvulling
Wat is je opleidingsniveau
(Vereist)
Geen opleiding
Basisonderwijs
VMBO of MBO
HAVO of VWO
HBO of WO-bachelor
WO, Master of Doctor
Cliënt bij Zintri
Ben je al cliënt (geweest) bij Zintri?
(Vereist)
Ja
Nee
Is een familielid cliënt (geweest) bij Zintri?
(Vereist)
Ja
Nee
De weg naar behandeling
Wie is je huisarts?
(Vereist)
Adres huisarts
(Vereist)
Straat + huisnummer
Plaats
Postcode
Wie is je verwijzer?
(Vereist)
Adres verwijzer
(Vereist)
Straat + huisnummer
Plaats
Postcode
Is er een gestelde diagnose?
(Vereist)
Ja
Nee
Diagnose
(Vereist)
Waarom meld je je aan voor behandeling; wat is je motivatie?
(Vereist)
Is er een verwijsbrief aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Gebruik je medicatie?
(Vereist)
Ja
Nee
Welke medicijnen?
(Vereist)
Wie schrijft de medicijnen voor?
(Vereist)
Is er een externe behandelaar en/of hulpverlener betrokken?
(Vereist)
Ja
Nee
Is er sprake van een juridische maatregel?
(Vereist)
Nee
Ja, een curator
Ja, mentorschap
Ja, bewindvoering
Blijf je in zorg bij je huidige behandelaar, of stopt dit als je bij Zintri opstart?
(Vereist)
Ik blijf in zorg bij de huidige behandelaar.
Ik blijf niet in zorg bij de huidige behandelaar.
Deze vraag is op mij niet van toepassing.
Upload het officiële verslag van je diagnose.
Toegestane bestandstypen: docx, pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 2 MB.
Upload het verslag van je eerdere zorg van behandeling en/of begeleiding, indien aanwezig.
Toegestane bestandstypen: docx, pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 2 MB.
